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Transkript. Personalisierte Medizin oder Präzisionsmedizin? Top-Onkologe für pädiatrische Hämatologie erklärt den Unterschied in der modernen Leukämiebehandlung. Wie kann man die Effizienz der Leukämiebehandlung maximieren und Toxizität und Nebenwirkungen minimieren? Wir leben im Zeitalter der Präzisionsmedizin der Krebsbehandlung. Dr. Anton Titov, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Sie haben mehrere wichtige Übersichtsartikel zur präzisionsmedizinischen Behandlung von pädiatrischer Leukämie mitverfasst. Sie wird auch als personalisierte medizinische Therapie bei Kinderleukämie bezeichnet. Dr. Anton Titov, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Können Sie uns bitte sagen, was es Neues in der präzisionsmedizinischen Behandlung von pädiatrischer Leukämie gibt? Dr. Shai Izraeli, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Die gezielte Krebstherapie der Präzisionsmedizin findet bereits jetzt statt. Vielleicht können wir in den nächsten 5-10 Jahren eine Heilung der Leukämie erwarten? Präzisionsmedizin ist sehr wichtig. Zunächst einmal vielen Dank, dass Sie den Begriff „Präzisionsmedizin“ verwenden. Denn am häufigsten wird der Begriff „Personalisierte Medizin“ verwendet. Dr. Shai Izraeli, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Ich mag diesen Begriff nicht so sehr. Jede Behandlung ist individuell! Genau! Ich mag den Begriff “personalisierte Medizin” nicht so sehr. Weil ich glaube, dass ich aus der Zeit des Hippokrates, weißt du, Jude bin, also aus der Zeit des Rambam. Rambam war Arzt. Er war vor vielen Jahren einer der großen jüdischen Gelehrten in Ägypten. Die Behandlung in der Medizin war immer personalisiert. Es ist immer personalisiert. Aber jetzt ist die pädiatrische Leukämie-Krebstherapie präziser. Bei einer Kinderleukämie gibt es zwei Aspekte der Präzisionsmedizin. Ein Aspekt, der bereits genutzt wird. Dies ist sehr wichtig! Wir haben jetzt die technologischen genomischen Werkzeuge, um die restlichen Krebszellen zu identifizieren und zu quantifizieren. Dr. Shai Izraeli, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Lass es mich erklären. Wenn Leukämie diagnostiziert wird, ist das keine große Sache. Jeder kann Leukämie diagnostizieren. Sie haben 100.000 Zellen, schauen Sie ins Mikroskop. Sie sehen viele Leukämiezellen. Aber dann behandeln wir Leukämie mit Chemotherapie. Nach der Behandlung sehen wir die Leukämiezellen nicht mehr im Mikroskop. Aber wir wissen, dass sie existieren. Dr. Anton Titov, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Woher wissen wir, dass leukämische Zellen existieren? Denn nach einem Monat Kinderleukämie-Krebstherapie können wir die Therapie abbrechen. Dann kehrt die Leukämie bei jedem Kind mit Leukämie zurück. Krebs wird bei jedem Erwachsenen mit Leukämie zurückkehren. Wir brauchen eine Langzeittherapie. Wir haben jetzt sehr präzise Werkzeuge. Sie können jetzt eine Leukämiezelle von 10.000 normalen Zellen identifizieren. Nächstes Jahr werden wir in der Lage sein, nur eine Krebszelle über Millionen normaler Zellen zu finden. Wir werden Technologien verwenden, die als Next Generation Sequencing bezeichnet werden. Dr. Anton Titov, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Warum ist das wichtig? Dr. Shai Izraeli, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Es ist wichtig, weil wir gelernt haben, dass wir die Leukämietherapie auf diese messbar wenigen verbleibenden Krebszellen einstellen können. Sie wird als minimale Resterkrankung bezeichnet. Dies sind Leukämie-Krebszellen, die nach einer Krebstherapie übrig bleiben. Nach einem Monat messen wir das Ausmaß dieser verbleibenden Leukämieerkrankungen. Vielleicht entdecken wir, dass wir die Leukämiezellen überhaupt nicht finden. Unsere diagnostischen Tests haben eine Sensitivität von einer bis zehntausend Zellen, einer bis 100.000 oder einer bis 1 Million Zellen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass es irgendwo im Körper keine Reste von Leukämiezellen gibt. Das bedeutet, dass der Patient fantastisch auf die Leukämietherapie ansprach. Wir können jetzt weniger Chemotherapie geben. Warum ist es wichtig, weniger Chemotherapie zu geben? Natürlich wegen der Giftigkeit. Weniger Krebstherapie ist weniger gefährlich. Andererseits können wir bei demselben Patienten feststellen, dass nach einer Leukämietherapie noch Restkrebszellen vorhanden sind. Es könnte eine Leukämiezelle von 1.000 normalen Zellen sein. Das sind keine Krebszellen unter dem Mikroskop. Aber durch diese genomischen Sequenzierungsmethoden wissen wir, dass wir einem Kind mit Leukämie mehr Leukämietherapie geben müssen. Nach weiteren 2 oder 3 Monaten Leukämietherapie können wir immer noch feststellen, dass eine von 1.000 Zellen immer noch eine Leukämiezelle ist. Dann müssen wir mit der Knochenmarktransplantation fortfahren. Dies ist eine sehr toxische Therapie. Dies ist ein Weg der Präzisionsmedizin. Wir können die Krebstherapie an die restlichen Leukämiezellen anpassen. Dr. Shai Izraeli, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Mit den genomischen Next Generation Sequencing Methoden [NGS] können wir verbleibende Leukämiezellen identifizieren. Die zweite Art der Präzisionsmedizin ist die Entwicklung von Krebsmedikamenten, die genau auf die abnormalen Veränderungen abzielen. Gezielte Medikamente zur Behandlung von Leukämie zielen auf abnormale genomische Veränderungen in der Leukämiezelle ab. Ein fantastisches Beispiel ist die Chromosomenanomalie, die als BCR ABL bezeichnet wird. Es wurde vor vielen Jahren entdeckt. Ich weiß nicht, warum die Entdeckung von BCR-ABL nicht mit dem Nobelpreis ausgezeichnet wurde. Einer der Entdecker der molekularen BCR-ABL-Anomalie war Professor Eli Canaani. Er arbeitet am Weitzmann-Institut, hier in Israel. Ein spezifisches Leukämie-Krebsmedikament wurde entwickelt. Es heißt Imatinib (Gleevec). Imatinib wurde erstmals für eine andere Art von Leukämie entwickelt. Es war eine chronische myeloische Leukämie. Aber wir wussten, dass akute lymphoblastische Leukämie mit BCR-ABL-Anomalie tödlich ist. Wir mussten bei jedem Kind mit akuter lymphatischer Leukämie eine Knochenmarktransplantation durchführen. Aber jetzt haben wir eine gezielte Krebstherapie. Es ist Imatinib (Gleevec) oder mit anderen Krebsmedikamenten in Kombination mit einer Chemotherapie. Heute können wir etwa 60 % der Kinder mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) heilen. Dr. Shai Izraeli, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Wir brauchen keine Knochenmarktransplantation. wir brauchen für viele von ihnen keine Knochenmarktransplantation mehr. 60 % sind nicht viel. Dr. Anton Titov, MD, medizinische Zweitmeinung Leukämie bei Kindern. Wir müssen die Leukämietherapie weiter verbessern. Aber das ist ein Beispiel für eine gezielte Krebstherapie. Ich habe Ihnen gerade das Beispiel Leukämie bei Kindern mit Down-Syndrom genannt. Eine häufige Art von Leukämie bei Kindern mit Down-Syndrom ist diese. Es handelt sich um eine Philadelphia-ähnliche Chromosomen-Leukämie. Diese Philadelphia-ähnlichen Leukämien weisen Anomalien auf, die mit bestimmten Krebsmedikamenten gezielt werden können. Ich denke, wir stehen erst am Anfang des Zeitalters der Präzisionsmedizin für die Heilung von Kinderleukämie.