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Transkript. Kurzatmigkeit, insbesondere bei Anstrengung, ist ein häufiges Symptom. Echte Ursachen werden oft übersehen. Kurzatmigkeit Ursachen können schwer zu finden sein. Führender Experte für Lungenerkrankungen erklärt Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten. Atemnot ist das Hauptsymptom. Kurzatmigkeit ist ein häufiges Symptom. Atemnot hat viele Ursachen. Eine dieser Ursachen könnte eine pulmonale arterielle Hypertonie sein. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Es ist eine relativ seltene Situation. Aber die pulmonale arterielle Hypertonie ist eine sehr wichtige Krankheit. Wie findet man Ursachen für Atemnot? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Das ist eine wichtige Grundfrage. Denn so viele Menschen klagen über Atemnot. Diese Patienten erhalten oft eine Diagnose ohne viel Bewertung. Außerdem wollen wir Patienten mit pulmonaler Hypertonie früher im Krankheitsverlauf entdecken. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Vor ungefähr sieben Jahren haben wir ein Dyspnoe-Evaluationsprogramm ins Leben gerufen. Wir haben schnell einige wichtige Fakten über die Ursachen von Atemnot erfahren. Atemnot als Beschwerde ist wahrscheinlich nach den Schmerzen an zweiter Stelle. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Patienten klagen sehr oft darüber, dass es ihnen beim Arztbesuch zu kurz kommt. Manchmal gehen sie zu ihrem Hausarzt. Oder Patienten gehen zu einem Kardiologen oder einem Pneumologen. Das sind die drei Arten von Ärzten, die Patienten mit Atemnot aufsuchen. Wir haben dann sehr schnell gelernt, dass Ärzte einem Patienten mit Atemnot schnell eine bequeme Diagnose zuordnen. Sie richtet sich häufig nach dem Alter des Patienten. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Jungen Patienten wird oft gesagt, dass sie Asthma haben. Mit jung meine ich Patienten unter 55 Jahren. ihnen wird gesagt: „Oh, es ist Asthma“. Dann bekommen die Patienten ohne diagnostische Tests Inhalatoren. Die Ärzte schicken sie dann nach Hause. Oft funktionieren diese Inhalatoren nicht. Weil Patienten mit Atemnot kein Asthma haben. Aber noch immer werden Patienten falsch behandelt, in der Annahme, dass sie Asthma hatten. Es gibt Patienten, die älter als 55 Jahre sind und an Atemnot leiden. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Ihnen wurde oft gesagt, dass sie entweder COPD oder Herzinsuffizienz hätten. COPD ist chronisch Obstruktive Lungenerkrankung. Alle drei dieser Erkrankungen sind sehr leicht zu diagnostizieren und auszuschließen. Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Herzinsuffizienz sind sehr leicht zu bestätigen oder zu leugnen. Viele Patienten mit Atemnot haben diese drei Erkrankungen nicht. Wir einen Patienten mit unerklärlicher Dyspnoe [Atemnot] oder unerklärlicher Belastungsintoleranz treffen. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir fanden, dass wir nur drei Tests benötigen, um Patienten in die richtige diagnostische Kategorie einzuordnen. Sie sollten Lungenfunktion haben Ionen testen. Die Ergebnisse von Lungenfunktionstests können normal sein. Oder sie erklären die Atemnot des Patienten nicht. Dann sollte ein Patient ein Echokardiogramm haben. Dies könnte auch eine Diagnose vorschlagen und erklären, warum ein Patient atemlos ist. Herzultraschall erklärt vielleicht auch nicht die Atemnot des Patienten oder ob sie normal ist. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Dann ist eine Art Brustbildgebung erforderlich. Es handelt sich um eine Röntgenaufnahme der Brust oder eine CT-Untersuchung der Brust. Die meisten Patienten mit Atemnot sind in Ruhe nicht symptomatisch. Ärzte können nicht erwarten, dass diese diagnostischen Tests erklären, warum jemand kurzatmig ist. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Denn Atemnot tritt nur bei körperlicher Anstrengung auf. Es ist kein offensichtliches Problem. Es verlangt also eine Menge von den diagnostischen Tests. Hier haben wir ein Diagnoseprogramm für Patienten mit Atemnot entwickelt. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Unser diagnostisches Programm basiert auf invasiven kardiopulmonalen Belastungstests. Wir legen in ein rechtes Herz einen Katheter. Wir verwenden speziell einen Paceport Swan-Ganz-Katheter. Wir können Drücke im rechten Vorhof, im rechten Ventrikel und in der Lungenarterie messen. Wir verkeilen diesen Katheter jede Minute während des Belastungstests. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir können einen linken Vorhofdruck bekommen. Dann legen wir auch einen Radialarterienkatheter ein, um den arteriellen Druck zu messen. Wir können dann Blut von diesen beiden Kathetern entnehmen. Dann führt ein Patient einen vollständigen Herz-Lungen-Belastungstest durch. Es handelt sich um einen inkrementellen Lasttest. Also fangen wir in Ruhe an. Dann wird ein Patient ungefähr zwei Minuten lang unbelastet Radfahren. Dann führt ein Patient ein Rampenprotokoll durch, das von seinen Fähigkeiten zur Spitzenbelastung abhängt. Dann werden wir auch Daten zur Erholungsphase nach dem Belastungstest erheben. Normalerweise erhalten wir eine Stunde später eine letzte Blutprobe. Jede Minute dieses diagnostischen Tests erfassen wir die Wellenformen der Katheter. Wir bemustern die Katheter. Wir messen kontinuierlich den Gasaustausch. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir haben wirklich Zugang zur Physiologie des Fick-Prinzips. So stellen wir bei Patienten mit Atemnot eine korrekte Diagnose. Wir können dem Patienten sagen, warum er kurzatmig ist. Unsere Diagnose basiert ausschließlich auf dem physiologischen Auslesen objektiver diagnostischer Daten. Im Allgemeinen können wir eine korrekte Diagnose auf etwa fünf oder sechs Diagnosen eingrenzen. Wir haben nicht damit gerechnet, auf diese Diagnosen zu stoßen, als wir mit der Durchführung dieser Diagnosetests begannen. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir finden mit dieser Untersuchung durchaus frühe Formen der pulmonalarteriellen Hypertonie. Wir haben in einer kürzlich erschienenen Veröffentlichung eine interessante Behandlungsfakten gezeigt. Wir konnten einen Patienten in einer frühen Phase der pulmonalen arteriellen Hypertonie behandeln. Dann könnten wir die pulmonale arterielle Hypertonie rückgängig machen. Wir konnten das Fortschreiten der abnormalen Hämodynamik beseitigen. Wir sehen frühe Formen der Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion. Dies ist eine andere Form der pulmonalen Hypertonie. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir sehen auch eine signifikante Anzahl von Patienten mit Dysautonomie. Es wird auch als autonome Dysfunktion bezeichnet. Dies stellt sich in den meisten Fällen als Autoimmunprozess und als kleine Faserpolyneuropathie heraus. Diese Patienten behandeln wir als Autoimmunerkrankung. Wir haben auch Patienten mit Dysautonomie symptomatisch mit Medikamenten. Wir können Pyridostigmin oder Florinef oder Midodrin verwenden. Dann finden wir auch neuromuskuläre Erkrankungen. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir finden auch Stoffwechselerkrankungen. Wir haben diese Diagnosen nicht kennengelernt, als wir Praktikanten in der Pneumologie oder Kardiologie waren. Warum könnten Patienten kurzatmig sein? Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Kurzatmigkeit Herzinsuffizienz. Die richtige Diagnose ist ein komplizierter Prozess. Es erfordert ein Denken über einzelne medizinische Teilgebiete hinaus. Das ist der schwierige Teil bei der Diagnose eines Patienten mit Atemnot. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Die Menschen konzentrieren sich eng auf ihre eigene Spezialität und übersehen die anderen Ursachen der Atemnot. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt. Denn Atemnot ist offensichtlich ein so häufiges Symptom. Es ist wichtig, die Atemnot gründlich zu untersuchen. Es ist wichtig, bei der Diagnose offen zu bleiben. Ein Arzt sollte niemanden in eine gemeinsame Diagnose drängen, sondern in eine falsche Diagnose. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Patienten erhalten oft eine Diagnose, die möglicherweise nichts mit der Physiologie und den Ursachen der Atemnot des jeweiligen Patienten zu tun hat. Dies ist das größte Problem, das wir in vielen Bereichen der Medizin haben. So haben wir unsere Spezialitäten siliert. Hier ist ein einzigartiges Merkmal unseres Lungengefäßprogramms und unseres Dyspnoeprogramms. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir sind eine Gruppe von Klinikern, die sich aus Pneumologen, Kardiologen, Rheumatologen und Radiologen zusammensetzt. Aber wir überschreiten Grenzen unserer Spezialitäten. Wir haben sogar Chirurgen, die Teil unserer klinischen Gruppe sind. Es erlaubt uns, viel breiter und aufgeschlossener zu denken. Es gibt uns auch viele Fragen, die wir dann aus wissenschaftlicher Sicht beantworten können. Dies ist das Thema, das ich deutlich von vielen medizinischen Experten höre. Ein multidisziplinärer Ansatz zur Diagnose. Dies ist entscheidend, um die beste Behandlung für jede Krankheit zu finden. Jawohl. Es ist der einzige Weg nach vorne in der Medizin. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Bei einem Patienten können bestimmte Symptome aufgetreten sein. Einige Ärzte sagen dann diesem Patienten. “Oh, Sie haben diese oder Sie haben diese Diagnose.” Es kann sich lohnen, die Symptome genauer zu untersuchen. Es ist wichtig, den richtigen Experten zu finden. Einen Experten, der die wahren Ursachen der Symptome des Patienten erforscht. Es ist nicht einfach, eine richtige Diagnose zu stellen. Aber dennoch lohnt es sich für die Patient. Wir gingen zurück und sahen uns unsere Patientenpopulation an. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wir sehen wahrscheinlich jedes Jahr in der Größenordnung von zwei- oder dreihundert neue Patienten mit unerklärlicher Atemnot. Wir verfolgen dabei weit über 1.000 Patienten Wir haben erfahren, dass die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnose bei Patienten mit Atemnot etwa zwei Jahre beträgt. Dies sind die Patienten, die wir gesehen haben. Zeit bis zur Diagnose bedeutet von dem Zeitpunkt, an dem die Patienten über Atemnot klagen, bis zu dem Zeitpunkt, an dem sie ankamen unserer Bewertung. Diese Patienten klagen seit mindestens zwei Jahren über Kurzatmigkeit. In diesen zwei Jahren haben viele Menschen mehr als 100.000 bis 150.000 US-Dollar für diagnostische Tests ausgegeben. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. P Ärzte wiederholten immer wieder diagnostische Tests. Weil Ärzte etwas für den Patienten tun wollen. Wenn ein Arzt etwas nicht behandeln kann, wird er oft einen diagnostischen Test bestellen. Obwohl dieser Diagnosetest schon einmal gemacht wurde. Auch wenn es keine Antwort angezeigt hat. Damit fühlen sich die Ärzte wohl. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Sie sind damit zufrieden, die gleichen diagnostischen Tests immer wieder zu wiederholen. Es wird viel Geld ausgegeben. Es wird viel Zeit verschwendet, um diesen Patienten eine korrekte Diagnose zu stellen. Patienten hätten die moderne Technologie nutzen können, um die richtige Diagnose zu stellen. Patienten könnten ein medizinisches Ferngutachten erhalten. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Sie könnten die medizinischen Informationen an den richtigen Experten für die Kurzatmigkeitsdiagnose senden. Patienten mit Atemnot sollten versuchen, den richtigen medizinischen Experten zu finden, um die Ursache ihrer Symptome zu finden. Es hätte sowohl Zeit als auch Geld sparen können. Die richtige Diagnose zu erhalten bedeutet, zur richtigen Zeit eine angemessene Behandlung von Atemnot zu erhalten. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Richtig! Das ist der Schlüssel. Wenn ein Patient an unsere Tür klopft, können wir für uns in der Regel eine richtige Diagnose stellen. Nur weil die Terminprobleme ein Problem sein könnten. Wir sind jetzt schon Monate im Voraus für Patiententermine ausgebucht. Innerhalb von 6 Wochen können wir in der Regel jedem Patienten mit Atemnot eine korrekte Diagnose stellen. Für jede Diagnose, die wir finden, haben wir ein Behandlungsprotokoll. Dr. Aaron Waxman, MD, Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie. Wirksame Behandlungen entwickeln sich im Laufe der Zeit weiter. Wir haben viel über diese Diagnosen gelernt. Wir denken über die Behandlung von Atemnot auf physiologischer Basis nach. Es ermöglicht uns, flexibel zu sein und die Therapie auf diesen Patienten abzustimmen. Es lohnt sich, die richtigen Experten zu finden! Alles dreht sich darum, die richtige Person zu finden.